Если случаи COVID перепрыгивают, что тогда?
Предоставлено: Rose Lincoln/Harvard Staff Photographer

Штаты ослабляют блокировку COVID-19, и многие американцы радостно прыгают обеими ногами, снимая маски и опасаясь дистанцироваться, когда приближается лето. Но случаи продолжают расти в нескольких штатах, и ученые ожидают второй волны осенью. Однако, судя по публичным заявлениям и новостным сообщениям, некоторые рядовые американцы и ряд политиков и руководителей корпораций, похоже, проявляют мало желания восстановить широкие, экономически дорогие закрытия в марте, апреле и мае.

Это начинает волновать ученых и экспертов в области общественного здравоохранения.

«Как мы будем управлять следующим раундом мер по смягчению?» сказал Йонатан Град, Мелвин Дж. и Джеральдин Л. Глимчер доцент кафедры иммунологии и инфекционных заболеваний в Гарварде Т.Х. Школа общественного здравоохранения Чана. «Мне не совсем ясно, есть ли политическая и социальная воля, которая может выдержать еще один раунд блокировки сообщества. Если нет, что мы будем делать?» Многое остается в движении, но эксперты говорят, что наличие некоторого опыта в лечении этого заболевания и его лечения должно быть полезным.

Два недавних исследования в журнале Nature показали, что широкие шаги, предпринятые в начале пандемии, были эффективными в сдерживании распространения коронавируса. Один из них рассмотрел меры, принятые в 11 европейских странах, и показал, что они сократили передачу на 81 процент и спасли 3 миллиона жизней. Второе исследование показало, что меры, принятые в шести странах, в том числе в США и Китае, предотвратили более 500 миллионов новых случаев.

Но эти исследования не выявили наиболее эффективные компоненты программ, которые включали такие вещи, как ношение масок, дистанцирование, ограничения на размеры сбора, ограничения на поездки, усиленное тестирование, отслеживание контактов, карантин и самоизоляция. В отсутствие этой информации чиновники сталкиваются с непростым балансом в выборе целевых шагов, чтобы минимизировать опасения экономистов, которые приведут к серьезному экономическому ущербу, и, тем не менее, снизить количество дел.

«Вопрос о том, как это сбалансировать, является наиболее важным вопросом, который наше общество должно было задавать в течение десятилетий, если не столетий», — сказал Майкл Мина, доцент кафедры эпидемиологии Гарвардской школы. «Как мы можем сбалансировать эти потенциально катастрофические экономические последствия с потенциально катастрофическими последствиями инфекционных заболеваний?… Там нет правильного ответа».

Во всем мире несколько стран, включая Германию, Южную Корею, Японию, Ливан и Китай, отложили дальнейшее смягчение или сочли необходимым вновь ввести некоторые меры контроля после того, как произошел всплеск случаев. В США, где президент Трамп выразил несогласие со второй блокировкой, некоторые губернаторы заявили, что процесс поэтапного ослабления ограничений зависит от случаев, по-прежнему соответствующих определенным правилам.

Мина сказала, что мы должны обратить внимание на то, что происходит сегодня на национальном уровне, потому что страна находится в процессе эксперимента в реальном времени, когда разные штаты открываются с разной скоростью, но в разные моменты локальных эпидемий. Государства на северо-востоке, которые сильно пострадали рано, медленно открываются после того, как наблюдается снижение количества случаев, оставляя некоторые ограничения на месте и ослабляя другие. Другие штаты вновь открываются как плато дел, в то время как другие делают это, даже когда дела по всему штату продолжают расти.

«В некоторых местах бары переполнены. В других люди более осторожны. [Вирус] будет отслеживать любые местные условия», — сказал Уильям Хэнэдж, доцент эпидемиологии в Гарвардской школе Чана. «Если мы продолжим устанавливать контакты и позволим вирусу распространяться, перспективы мрачны… Единственное, в чем мы можем быть уверены, так это, учитывая больше возможностей для передачи, вирус будет передавать больше».

Каким бы ни был новый раунд ограничений, вряд ли он отразит последний. Мало того, что аппетит к широким отключениям, накопленный опыт и успехи, достигнутые за последние несколько месяцев — в частности, изменения в системе здравоохранения и успехи в тестировании, — мало того, что изменится в будущих ответных мерах, будет иметь значение.

«У нас примерно одинаковые стрелки в нашем колчане, но некоторые становятся острее», — сказал Марк Липситч, профессор эпидемиологии и директор Центра динамики инфекционных заболеваний в Гарвардской школе Чана.

Хотя тестирование по-прежнему доступно далеко не всем, диагностические тесты на активную инфекцию стали более точными и широко распространенными. Ключевым улучшением, по словам Мины, станут тесты, в которых можно использовать образцы, взятые из мазков на передней части носа, а не более глубоко в носоглотке, потому что они могут быть легче сделаны индивидуумами и отправлены в лабораторию.

По-прежнему разрабатывается недорогой одноразовый тест, похожий на домашний тест на беременность, который люди могут регулярно, если не ежедневно, использовать для контроля за собственным здоровьем, а затем оставаться дома или не ходить на работу, если они дают положительный результат. По словам Мины, появление недорогого и удобного тестирования может стать переломным моментом в борьбе за безопасное открытие общества.

«Я думаю, что мы увидим множество разных способов использования тестирования, чтобы вернуть студентов в университеты и вернуть бизнес к работе», — сказала Мина.

Ситуация со вторым основным типом теста — серологическим тестом или тестом на антитела, который может обнаружить прошлые инфекции — изменилась еще более резко, сказала Мина. Эти тесты стали более точными в последнее время и представляют огромную ценность для руководителей общественного здравоохранения, поскольку они дают представление о том, насколько широко распространен вирус и каков был прогресс в направлении «стадного иммунитета», когда достаточное количество населения подвергалось вмешательству с передачей. Однако результаты последних серологических тестов показывают, что наш иммунитет на уровне популяции составляет около 5 процентов, что значительно ниже 50–70 процентов, которые считаются необходимыми для прерывания передачи.

«Это означает, что до того, как мы получим иммунитет на уровне населения, предстоит пройти очень и очень долгий путь», — сказала Мина.

Сара Фортуна, председатель Департамента иммунологии и инфекционных заболеваний Гарвардской школы Чан, сказала, что расширенные возможности тестирования могут позволить более эффективно использовать отслеживание контактов, выявляя больше зараженных, чтобы можно было отслеживать и изолировать людей, которых они могли подвергнуть воздействию. прежде чем они передают вирус вместе.

«У нас явно гораздо больше возможностей для тестирования, чем у нас, когда мы должны были отключиться в первый раз», — говорит Фортуна. «То, что нам нужно сделать, — это не просто тестирование симптомов, но и контактов симптомов. Это позволит нам быть умнее и с помощью отслеживания контактов понять, какая инфекция может произойти».

Расширенное тестирование может также подкрепить дополнительные гарантии для тех, кто наиболее уязвим к COVID-19, сказал Ханаж. Хотя может быть неясно, какие меры наилучшим образом защищают население в целом, стало ясно, что более целенаправленный ответ должен включать дополнительные шаги — вероятно, основанные на большем количестве испытаний — для защиты пожилых людей, особенно в домах престарелых и других учреждениях по уходу за престарелыми.

Еще одна причина, по которой второй ответ будет другим, — это изменившиеся обстоятельства в системе здравоохранения. Пол Биддингер, начальник Отдела готовности к чрезвычайным ситуациям в Массачусетской больнице общего профиля, директор Центра медицины катастроф и MGH, а также доцент кафедры неотложной медицины в Медицинской школе Гарварда, сказал, что после того, как они сразились с COVID, они должны быть впереди в случае второго раунда./р>

После мартовской схватки, направленной на разработку эффективного ухода, обеспечение защитного снаряжения, увеличение возможностей интенсивной терапии и обеспечение достаточного количества вентиляторов для поддержания жизни наиболее больных пациентов, болезнь больше не остается загадкой. Защитное оборудование — когда-то опасно мало — теперь в достаточном количестве. Работники здравоохранения знают, что меры по борьбе с инфекцией работают, что маскировка работает, что физическое разделение работает, и что, если случаи снова возрастут, они могут создать дополнительные кровати для интенсивной терапии и удовлетворить спрос.

«Теперь мы позаботились о тысячах пациентов с COVID и посмотрели на данные. Мы находимся в моменте этой вспышки, когда мы можем безопасно заботиться о пациентах с COVID», — сказал Биддингер. «Тот факт, что мы сделали это однажды, означает, что мы можем сделать это снова — быстрее — если потребуется».

Случаи упали настолько, что палаты, которые были переведены в реанимацию, возвращаются к своим первоначальным целям, сказал Биддингер. Сотрудники также возвращаются к своим первоначальным назначениям, причем некоторые говорят, что они готовы снова заботиться о пациентах с COVID в случае необходимости.

В идеале, сказал Биддингер, система здравоохранения будет не только легче справляться с будущими вспышками, но и справляться с ними достаточно хорошо, чтобы забота о других состояниях никогда больше не приостанавливалась.

«Я надеюсь, что у нас никогда не будет такого масштабного спада в системе здравоохранения, как у нас — очень обязательно — с первой волной», — сказал Биддингер. «Я думаю, что мы многому научились. Я считаю, что мы можем продолжать работать с системой здравоохранения и оказывать помощь, продолжая лечить пациентов с COVID».

Несмотря на то, что до эффективной вакцины еще несколько месяцев, а может, и лет, еще одно потенциальное изменение игры — появление эффективного лечения. Было показано, что противовирусное лекарственное средство ремдесивир сокращает течение болезни для наиболее тяжело больных, и некоторые выражают надежду, что, если дать его ранее, оно может полностью предотвратить серьезное заболевание. Недавнее исследование, проведенное учеными из Национального института здравоохранения, дает надежду на то, что это может иметь место, показывая, что макаки-резус, получавшие ремдесивир через 12 часов после инфекции SARS-CoV-2, не развили респираторное заболевание и уменьшили повреждение легких.

Биддингер сказал, что другие препараты, находящиеся в стадии разработки, еще более перспективны, и стратегии, такие как использование лекарств в комбинации — что произвело революцию в борьбе с ВИЧ — могут оказаться важными.

Несмотря на то, что путь вперед может быть неясным, Град сказал, что важно обсудить пороги, которые могут сигнализировать о необходимости новых ограничений, и начать думать о том, какими могут быть эти шаги.

«Что является причиной возобновления усилий по смягчению?» Град сказал. «По мере того, как вы устраняете социальное дистанцирование, вы можете ожидать возобновления дел, так как восприимчивые люди становятся доступными, и поскольку мы не затронули стадный иммунитет».

Когда дело доходит до индикаторов, те, которые обеспечивают наибольшее время выполнения заказа, лучше, сказал Ханаж. Хуже всего будет возрастать число погибших, потому что число смертей отстает от количества случаев на несколько недель. Следующим худшим, сказал он, будет ожидание, пока не увеличится число госпитализированных или серьезно больных. Лучше было бы отслеживать показатели, которые могли бы обеспечить заблаговременное представление о росте числа случаев, таких как плановое тестирование тех, кто ищет первичную помощь и еще не обязательно болен.

Появляются инновационные подходы, которые могут позволить чиновникам заболеть новой вспышкой на ранней стадии. Приложения для смартфонов, которые побуждают пользователей ежедневно вводить симптомы и новые результаты тестов, могут предоставить общий обзор сообщества, а также такие подходы, как мониторинг сточных вод для генетического материала SARS-CoV-2, который, отслеживая каналы, обслуживающие разные районы, может обеспечить представление о распространенности вируса среди населения.

Какой бы ни была смесь, другие страны уже показали, что контроль над коронавирусом возможен. В понедельник в Китае, где началась пандемия, было зарегистрировано всего пять новых случаев и не было новых случаев смерти, в то время как Новая Зеландия после 1500 случаев заболевания и 22 смертей объявила себя свободной от коронавируса и позволила своим 5 миллионам человек свободно передвигаться. По словам Хэнэджа, страны, которые в первой волне пандемии оказались хуже, успеют извлечь уроки из этого трудного опыта.

«Вопрос в том, как мы продвигаемся вперед, [каково будет] влияние этого [опыта] в будущем ответе?» Ханаге сказал.




Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *